高額薬剤時代に、保険給付の範囲そのものの議論へ踏み込むべきかが問われている。
このテーマは、高額な薬剤が登場する中で、医療資源をどのように配分し、公的医療保険による給付の範囲をどう定めるかを巡る論点です。提示された意見では、薬剤が承認を受ければ自動的に保険給付の対象とする従来の運用を続けた場合、高齢者の増加も重なって医療費全体が押し上げられ、現役世代の負担が増すことが懸念されています。そのうえで、費用対効果や実臨床での有効性の評価、保険収載後の価格調整にとどめるのか、それともどの医療をどの患者にどの条件で公的保険として給付するかという給付範囲そのものの議論に踏み込むのかを曖昧にしたままにすべきではないと主張されています。背景には、皆保険制度の持続可能性が守れなくなるおそれがあるという問題意識があります。
薬剤承認を受ければ全て保険給付とする従来の運用を続けると、高齢者の増加もあって医療費全体が押し上げられ、現役世代の負担が増すとの懸念が示されています。この運用を見直すべきかどうかが論点です。
費用対効果や実臨床での有効性の評価、保険収載後の価格調整にとどめるのか、対象患者や条件を含む給付範囲そのものの議論に踏み込むのかが問われています。この点を曖昧にすべきでないとの意見です。
給付範囲の議論を避けたまま医療費が増え続ければ、現役世代の負担増を通じて皆保険制度の持続可能性が守れなくなるおそれがあるとされています。持続可能性をどう確保するかが論点です。
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薬剤が承認を受ければ原則として保険収載し、給付対象とする現行の運用を維持するアプローチです。使用条件は最適使用推進ガイドラインなどで補完し、価格面は薬価制度の枠内で対応します。
関連する争点: 承認即給付の運用を続けるか
メリット
デメリット
費用対効果評価の結果を薬価に反映する対象や範囲を広げ、保険収載後も実臨床での有効性を踏まえて価格を見直すアプローチです。給付対象は維持しつつ価格水準で調整します。
関連する争点: 価格調整か給付範囲の議論か
メリット
デメリット
対象患者や使用条件、治療の位置づけを明確にし、効果の程度や費用に応じて保険給付の範囲や自己負担の在り方を見直すアプローチです。一部を保険外併用療養などで扱う方法も含まれます。
関連する争点: 皆保険制度の持続可能性の確保
メリット
デメリット
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