人口減少下で自治体が単独維持困難なサービスを広域連携や垂直補完で支える仕組みの議論です。
広域行政の推進とは、人口減少や過疎化が進む中で、単独の自治体では維持が困難となった行政サービスや機能を、複数の自治体が連携・共同して担う仕組みを整備・強化しようとする取り組みを巡る論点です。特に医療・福祉・インフラ管理など、住民生活に直結するサービスの継続性を確保するため、市町村間の水平連携や、都道府県・国による垂直補完といった多様な広域化の手法が議論されています。東京都西多摩地域のように、大都市圏内でも過疎化が進む地域では、医師会が先導して医療広域連携を開始するなど、現場レベルでの実践的な取り組みも見られます。一方で、広域行政を推進する際には、全国一律の対応ではなく、地域ごとの実情や資源（アセット）の違いを踏まえた柔軟な制度設計が重要であるとされています。地域の主体性を尊重しながら、必要に応じて広域連携や上位機関による補完を選択できる制度の在り方が模索されています。
市町村間の水平連携で解決できる業務は積極的に連携を進める一方、それでも対応困難な場合は都道府県や国が直接補完する垂直補完も必要とされています。どの業務にどの手法を適用するかの判断基準と制度設計が論点となっています。
広域行政の制度を整備する際、全国一律の画一的な対応とするのではなく、地域ごとのアセットや実情の違いを踏まえた柔軟な制度設計が求められています。地域の主体的な選択を尊重しながら広域化を推進する仕組みの在り方が問われています。
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隣接する複数の市町村が協定や一部事務組合・広域連合などの仕組みを活用し、ごみ処理・消防・介護・図書館など特定業務を共同で担う手法です。各自治体の自主性を保ちつつ、規模の経済を活かしてサービスを効率的に維持することを目指します。
関連する争点: 水平連携か垂直補完かの選択
メリット
デメリット
市町村間連携では対応困難な業務や地域について、都道府県または国が直接サービスを担う、あるいは強力な財政・技術支援を行う手法です。医師不足地域への公立病院派遣や、過疎地域の水道事業の県営化などが具体例として挙げられます。
関連する争点: 水平連携か垂直補完かの選択
メリット
デメリット
全国一律の広域連携モデルを押しつけるのではなく、各地域のアセット（人口規模・産業・インフラ・既存の連携実績など）を踏まえ、地域が主体的に連携形態を選択できる制度を整備する手法です。国・都道府県はメニューの提示と支援に徹します。
関連する争点: 全国一律対応か地域主体の柔軟対応か
メリット
デメリット
医師不足・病院経営難が深刻な地域において、複数市町村・医師会・病院が連携して在宅医療・救急搬送・専門医共有などを広域で実施する取り組みです。東京都西多摩地域のように医師会が主導して広域連携を先行実施する事例も見られます。
メリット
デメリット
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